ВПЧ — группа весьма распространённых вирусов. По некоторым оценкам, распространённость вирусоносительства в человеческой популяции составляет 60 % и более.

На сегодняшний день медицине известно более 600 видов ВПЧ. Из них более 40 могут вызвать поражение аногенитального тракта (половые органы и перианальная область) мужчин и женщин и появление остроконечных кондилом. Одни из них безвредны, другие вызывают бородавки, некоторые вызывают рак шейки матки.

Как происходит инфицирование ВПЧ?

  • Основным путём заражения является половой путь заражения, включая орально-генитальные контакты и анальный секс.
  • Возможно заражение папилломавирусом новорождённых при родах, что является причиной возникновения ларингеального папилломатоза у детей и аногенитальных бородавок у младенцев.
  • Возможно заражение бытовым путём, например, через прикосновение.
  • Возможно самозаражение (аутоинокуляция) при бритье, эпиляции.
  • Считается, что при однократном половом контакте с инфицированным партнером вероятность заражения составляет около 60%

Типы папилломавирусов и их клинические проявления:

Условно все известные папилломавирусы можно разбить на три основные группы:

  • Не онкогенные папиллома вирусы (HPV 1, 2, 3, 5)
  • Онкогенные папиллома вирусы низкого онкогенного риска (в основном HPV 6, 11, 42, 43, 44)

Онкогенные папиллома вирусы высокого онкогенного риска (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68).

Типирование с помощью ПЦР:

Метод ПЦР имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы. Однако он имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне ВПЧ-инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки, и позволяет говорить о степени канцерогенного риска.

Digene-тест:

Скрининговый тест, принятый во всех странах мира. Используется для быстрого выявления клинически значимых концентраций высоконкогенных типов папилломавируса. Имеет высокую специфичность и точность диагностики. Оценка теста производится в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки.

Исследование на заболевания, передающиеся половым путем

Так как аногенитальные бородавки в 90 % случаев ассоциируются с другими урогенитальными инфекциями, целесообразно проводить исследования на их наличие методом ПЦР.

Инкубационный период

  • Инкубационный период — длительный: от половины месяца до нескольких лет. Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение. Человек может одновременно заражаться несколькими типами папилломавирусов. Под влиянием различных факторов происходит активация вируса, его усиленное размножение, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений. Попав в организм, вирусы папиллом инфицируют базальный слойэпителия, причём наиболее поражённым участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий, что как раз присутствует в шейке матки.
  • В большинстве случаев (до 90 %) в течение 6-12 месяцев происходит самоизлечение, в других случаях отмечается длительное хроническое рецидивирующее течение с возможной малигнизацией(рак)процесса (в зависимости от типа вируса).

Рак шейки матки (плоскоклеточная карцинома, Cervical cancer). При отсутствии вируса заболевание раком шейки матки не встречается. Развитие заболевания медленное, поэтому оно выявляется через десятилетия .

Выявляется при кольпоскопическом и цитологическом, гистологическом исследовании.

Диагностика

Кольпоскопия

Кольпоскопия  показана всем женщинам при первичном посещении гинеколога согласно приказа №572н от 01 ноября 2012г.мнестерства здравоохранения РФ

Цитологическое исследование шеечных мазков

Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау (PAP — smear test) выделяет следующие результаты:

  • 1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина;
  • 2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и (или) шейке матки;
  • 3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки;
  • 4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина;
  • 5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Гистологическое исследование  

Проводится биопсия шейки матки. Полученный материал отправляется на исследование.

Лечение папилломавирусной инфекции

Радикальной терапии папилломавируса не существует, то есть нет препаратов и методов, которые бы позволяли устранить вирус из организма человека полностью. Врачи лечат только последствия действия вируса, то есть удаляют бородавки, первичные стадии раковых заболеваний (ткани с клеточными изменениями). Общая терапия назначается при поражении высокоонкогенными типами вируса с локализацией патологического процесса в области аногенитального тракта. В качестве препаратов выбора используются противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

Средствами удаления поражённых тканей могут быть:

  • хирургическое удаление;
  • электрокоагуляция;
  • лазерокоагуляция
  • криодеструкцияжидким азотом (аппликационная и аэрозольная).

Профилактика генитальных инфекций

Несмотря на появляющиеся результаты исследований о неполной эффективности применения — барьерная контрацепция (презерватив) остаётся единственным легкодоступным средством возможного, но не полного предохранения от папилломавирусной инфекции человека (поскольку презерватив может изолировать не все соприкасающиеся участки повреждённой кожи).

В США разработана вакцина Gardasil, которая рекомендована 16 июня 2006 г. «Консультативным комитетом по практике иммунизации» к применению как защита от рака шейки матки В России на сегодня тоже применяется эта вакцина. Вакцинация проводится девочкам, начиная с 11-12 лет, троекратно.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *